10月12日，國家醫保局官網又發布了一批全國人大代表的建議和全國政協委員提案的回復，其中，徐明非委員提出提案，建議取消兩票制。

國家醫保局表示，跟國家衛健委協商后，帶量采購重構了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發揮著重要作用。不過，隨著帶量采購的逐步推進，未來將商相關部門把“兩票制”與相關改革一體考慮。

國家醫保局表示，由于歷史原因，我國藥品流通領域長期處于“多小散亂”的狀態。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。2016年4月，國務院常務會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領域亂象，減少藥品流通環節，防止過票洗錢和治理不正之風，降低虛高藥價，加強藥品監管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務院醫改辦等8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》)，推動公立醫療機構在藥品采購中落實“兩票制”。

在制定《意見》時，專門提出“為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制'基礎上再開一次藥品購銷發票”，以保證基層藥品供應。實施以來，“兩票制”起到了規范流通市場的作用，加快了流通領域的整合和規模化發展，是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫藥市場冗長流通環節發揮了積極作用。

從上文可以看出，兩票制的推進，其目的在于精簡流通環節，治療藥品市場亂象，而正在大力推進的集中帶量采購改革，正在重構藥品流通領域。那么，有了帶量采購后，是否可以廢除兩票制呢？

國家醫保局在回復中表示，2018年以來，國家醫保局會同有關部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構了藥品流通領域。一是通過明確采購量，實行招采合一，引導企業公平競爭，形成了良好的市場價格發現機制，破除了流通環節層層加價的機制。二是明確醫療機構和企業的協議采購量和采購價格，生產企業為供應保障的責任人，一定程度上實現了藥品從中選企業到醫療機構的直銷。三是中選企業、配送企業、醫療機構簽訂三方協議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產企業精簡流通環節。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產和配送企業更多的主動簡化了流通環節和開票次數。目前集中帶量采購正在推進中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采。

從國家醫保局回復中可以看出，在國家醫保局看來，執行帶量采購的品種，已經在一定程度上實現了從藥企到醫院的純銷，兩票制已經意義不大。但，與此同時國家醫保局也表示，尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發揮著重要作用。

國家醫保局表示，下一步，醫保局將會同相關部門推動集中帶量采購常態化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導的價格發現機制，引導市場主體主動優化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。同時，醫保局將商相關部門把“兩票制”與相關改革一體考慮。

來源：藥械人脈社群整理